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你知道如何管理肥胖及如何选择减肥吗?

佚名 减肥 2020年11月06日

你知道如何管理肥胖及如何选择减肥吗?

世界卫生组织(WHO)则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。


通常用体质指数(body mass index, BMI体质指数 = 体重(kg) ÷ 身高2 (m2))进行判定。目前我国成人 BMI 的切点为:18.5≤BMI<24 kg/m2 为正常体重范围,24≤BMI<28 kg/m2 为超重,BMI≥28 kg/m2 为肥胖。国外对肥胖分级标准为:轻度30.0~34.9 kg/m2,中度35.0~39.9 kg/m2,重度≥40 kg/m2,BMI<18.5 kg/m2 为低体重。


肥胖危害知多少




胖胖们给人们的印象乐观、呆萌可爱、忠厚老实。但胖胖心里面苦!


长期的体重肥胖给胖胖们带来很多苦恼和危害,长期肥胖可合并黑棘皮病、高血压、代谢综合征、血脂异常、糖耐量异常、糖尿病、高胰岛素血症、冠心病、脑血管病、特发性颅高压、白内障、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、胆石症、胰腺炎、骨关节病、高尿酸血症、痛风,还在有肥胖相关性肿瘤,肠癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌等等。




肥胖怎么办?


对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体,体重管理的适宜目标是强调合理的体重减轻,以达到减少健康风险的目的,同时应该兼顾持续促进减轻和维持体重,预防体重增加。并对已出现并发症的患者进行针对性的治疗。肥胖是一种慢性疾病,减肥应该持续终生的观念。


一、肥胖的管理和治疗


肥胖的管理和治疗的总体原则:(1)对肥胖的管理和治疗不应局限于减轻体重,还需要兼顾减少有关的健康风险并促进健康状况。(2)除了体重之外,还应兼顾肥胖并发症的管理,包括:血脂紊乱、2型糖尿病、高血压、呼吸系统疾病尤其是睡眠呼吸暂停综合征和骨关节炎的治疗、以及相关精神-心理障碍的干预。(3)有效的肥胖管理能够减少对治疗肥胖伴发疾病药物的需要。(4)对于部分患者尤其是超重的患者,通过饮食和运动治疗防止进一步体重增加而不是减轻体重可能是合适的目标。(5)体重减轻的目标应该具备合理性、可操作性(可以达到的)、个体化,着眼于长期有效。(6)具体的目标包括:在6个月时间达到5%-15%的体重下降,这一目标已被证实为可以达到而且有利于健康状态的恢复;严重程度肥胖(如BMl>35kg/㎡)可能需要更多的(20%或以上)体重减轻;维持体重减轻和防治伴发疾病是肥胖治疗成功的两个关键;作为一种慢性疾病,为了预防体重再次增加以及防治伴发疾病,随访是必不可少的。


二、肥胖治疗的具体措施


肥胖治疗主要包括减轻和维持体重的措施和对伴发疾病及并发症的治疗。改善体重的具体治疗措施包括医学营养治疗、体力活动、认知行为干预、药物治疗以及手术治疗。医学营养治疗、体力活动和认知行为治疗是肥胖管理的基础,也是贯穿始终的治疗措施,相当一部分患者通过这些措施可以达到治疗目标,但是在必要的时候以及特定患者也应该积极采取药物或者手术治疗手段以达到控制体重增加或减轻体重,减少和控制并发症的目的。


三、医学营养治疗


医学营养治疗的总体原则:减少食品和饮料中能量的摄入;减少总摄食量;避免餐间零食;避免睡前进餐;避免暴饮暴食;能量限制应该考虑到个体化原则,兼顾营养需求、体力活动强度、伴发疾病以及原有饮食习惯。在平衡膳食中,蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比,应分别占总能量的15%~20%、60%-65%和25%左右。在制订限制能量饮食时可能需要营养师的合作。采用饮食日记有助于对每天的食物进行定量估计,同时也有助于促进患者对健康饮食的认知和行为管理。饮食建议应该强调健康的饮食习惯,增加谷物和富含纤维素食物以及蔬菜、水果的摄取,使用低脂食品,减少高脂食物的摄取。


四、认知和行为干预


认知行为治疗(Cognitive behavioural therapies, CBT)的目的在于改变患者对于肥胖和体重控制的观点和知识,建立信念;同时鼓励患者采取有效减轻并维持体重的行为措施。CBT通常包括若干方面:自我管理(如饮食日记),控制进餐过程,强化认知的技巧等。


五、体力活动


除了增加能量消耗和减少脂肪之外,体力活动还具有以下优点:减少腹内脂肪,增加瘦组织(包括肌肉和骨组织)的量;降低血压,改善糖耐量和胰岛素敏感性,改善脂代谢;增强体质;增加对饮食治疗的依从性,并对长期体重控制具有正面影响;改善对自我健康的满意度,减少自卑感;减轻焦虑和抑郁状态。


体力活动的目标包括:减少久坐的行为方式(如长时间看电视或者使用计算机);增加每天的运动量。患者在采取增加体力活动的过程中应该得到相应的指导。制订锻炼方案时要考虑到患者的运动能力。


六、精神-心理支持


精神-心理支持对于肥胖的成功治疗是十分重要的,这种支持既包括在整体管理措施中对患者进行一般性的心理疏导和支持,也包括对相关的精神疾患如焦虑、抑郁等的针对性治疗,必要时应请专科医师进行治疗。


七、肥胖的药物治疗




药物治疗的指征:多数肥胖症患者在认识到肥胖对健康的危害后,在医疗保健人员的指导下通过控制饮食、减少脂肪摄入,增加体力活动,可使体重减轻。但仍有相当一部分患者由于种种原因体重仍然不能减低,或不能达到期望的减重目标,可考虑用药物辅助减重。此外,对于那些存在伴发疾病尤其是增加体力活动可能加重原有的疾病或使病情出现新的变化的患者也需要采用药物辅助减重。


八、肥胖的手术治疗




现有研究显示对于重度肥胖患者而言,手术治疗是维持长期体重稳定、改善伴发疾病和生活质量的有效手段。欧美指南认为对于年龄在18~60岁的患者,如果BMl> 40.0kg/m2或者BMI在35.0~39.9kg/m2之间,但是伴有某些通过手术减轻体重可以改善的伴发疾病(包括2型糖尿病或其他代谢紊乱、心肺疾病、严重关节疾病和肥胖相关的严重精神障碍),均应考虑手术治疗。上述BMI水平可以是目前实际测定值,也可以是有确切病史记载者。


肥胖手术治疗的主要目的是预防和治疗其伴发疾病,单纯以BMI来决定手术指证具有局限性。中国肥胖病外科治疗指南(2007)[12]建议以外科治疗肥胖病的关键——由单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征)为选择患者的手术适应证,有以下(1)~(3)之一者,同时具备(4)~(7)情况的,可考虑行外科手术治疗:(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。(2)腰围:男性≥90cm,女性≥80cm;血脂紊乱:TG≥1.70mmol/L和(或)HDL-C男性<0.9mmol/L、女性<l.0mmol/L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重,BMI≥32kg/m2(应指患者正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数,而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据)。(4)年龄16~65岁。65岁以上者,由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊,再决定手术与否。16岁以下青少年患者要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响,以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。(6)无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍。(7)患者了解减肥手术方式,理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力,能积极配合术后随访。


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